文章摘要：縱觀中國人60年的看病生涯，人們的焦慮幾乎從來沒有停止過。很多人懷念改革開放前的“公平”，其實那卻是最不公平的年代，城鄉(xiāng)差別、干群差別就是橫桓在病人之間巨大的鴻溝。后30年，醫(yī)療號稱走向了“市場化”，市場化的特點本來是豐富的供給和競爭帶來低價，但我們“市場化”以后，“看病難、看病貴”的問題反而更突出了。

縱觀中國人60年的看病生涯，人們的焦慮幾乎從來沒有停止過。很多人懷念改革開放前的“公平”，其實那卻是最不公平的年代，城鄉(xiāng)差別、干群差別就是橫桓在病人之間巨大的鴻溝；后30年，醫(yī)療號稱走向了“市場化”，市場化的特點本來是豐富的供給和競爭帶來低價，但我們“市場化”以后，“看病難、看病貴”的問題反而更突出了。

建國初期：低水平的醫(yī)療全民覆蓋

假如你生活在農村

在建國初期，假如你沒有參加初級農業(yè)合作社，你得自費找村里的私人醫(yī)生看病，花費不小。不過從五十年代中期開始，隨時農業(yè)合作化在全國的普及以及人民公社制度的建立，看病也成為了“集體化”的一部分，公社普遍建立了合作醫(yī)療制度，將原先的私人醫(yī)生“收編”，同時培養(yǎng)一大批“赤腳醫(yī)生”組成基層衛(wèi)生組織，而公社福利基金和社員自籌則是兩大資金來源。這時，你大約只需繳出每年收入的0。5%到2%，就可以享受到免費的基本醫(yī)療服務。

農村醫(yī)療合作制度有不少好處：第一，你不需要長途跋涉到縣城去治療一些小?。坏诙?，村社的公共衛(wèi)生、疾病預防工作得到改善。因為公社為了減少對社員醫(yī)療費用的支付，往往對開展群眾性衛(wèi)生運動極為熱情，同時對社員進行衛(wèi)生教育和密切的觀察，以免日后生病耗費公社資金。有趣的是，當時一些公社為了出于成本考慮，還在自村的地上大規(guī)模種植中草藥。第三，當然，這是至今令很多人津津樂道的好處：那時看病基本不花錢。

假如你生活在城市

假如你生活在城市，那就有福了。根據(jù)當時的政策規(guī)定，在企業(yè)工作的人，可以享受勞保醫(yī)療制度，包括疾病、養(yǎng)老、生育、傷殘、死亡。你不需要出一分錢，費用完全由企業(yè)包辦。不過，這還要分情況來看，假如你是在全民所有制企業(yè)工作，則完全享受到免費服務；假如你是在城鎮(zhèn)集體企業(yè)，那就只能“參照執(zhí)行”；假如你不是任何企業(yè)職工，而是某個企業(yè)職工的親戚，也可以享受勞保醫(yī)療制度，不過福利減半執(zhí)行。

當然，最有福的還是政府公務人員、殘疾軍人、科研人員、學生，其醫(yī)療經(jīng)費由各級財政在預算內安排，無論是門診還是住院，都可以用公共醫(yī)療費用支出。有統(tǒng)計表明，在公費醫(yī)療保障制度建立之初，能享受到這項福利的，只占全國人口的2%。

60、70年代：“看病難”一樣存在

假如你生活在農村

80年代“醫(yī)療市場化”改革伴隨著看病難、看病貴問題凸顯，所以，很多人開始懷念改革開放前那個國家包辦一切的時代。其實，在那個時代，看病不貴，可是一樣有看病難問題。

農村合作醫(yī)療制度有待完善的地方也很多。假如你生的不是感冒咳嗽之類的小病，那就麻煩了。因為社隊缺乏技術設備，“放下鋤頭拿起針頭”的赤腳醫(yī)生可能對你的病無能為力。因此，你不得不到縣城醫(yī)院里去接受治療，又因為你是農民，無法享受當時城里人的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，所以，你還得支付掛號費用和部分醫(yī)療費用。然而，這部分醫(yī)療費用就會給公社的資金造成巨大壓力，因此，農村合作醫(yī)療體系往往對這種送縣治療的病人名額進行限制，同時，公社里的赤腳醫(yī)生往往擔任把關人的角色，由他們來決定病人是否需要進一步治療，誰可以去縣城，誰不能去。不難想象，可能被別人剝奪看病的權利，感覺并不好受。

另一方面，在60年代以前，中國醫(yī)療資源也是向城市傾斜的。新興的醫(yī)療設備、新培養(yǎng)的醫(yī)務人員、衛(wèi)生部的資金，都主要流向城市。這必然造成加劇農村合作醫(yī)療體系的低水準。直到1965年，毛澤東批評衛(wèi)生部“不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了”之后，醫(yī)療人員和設備大規(guī)模下鄉(xiāng)運動才開始展開，但赤腳醫(yī)生的醫(yī)療水準仍然極為有限。

假如你生活在城市

生活在城市里的你會在1965年之后發(fā)現(xiàn)，原來的福利減少了。這一年，中共中央發(fā)出指示：公費醫(yī)療制度應做適當?shù)母母?，勞保醫(yī)療制度的執(zhí)行也應做調整。這一指示的背景是，50年代以來政府大包干式的醫(yī)保制度，由于制度不完善，造成了大量的浪費。

如果你享受公費醫(yī)療，從此開始你必須自行支付掛號費、原先免費的營養(yǎng)滋補品也更難得到了。如果享受的是勞保醫(yī)療，情況還更糟糕一些，因為掛號費、出診費、營養(yǎng)滋補費都必須自行負擔，以前完全免費的治療費，也必須自己承擔一部分。

最慘的還是沒有享受這兩項保障制度的普通民眾，那個時候，就有人大代表在人大會議上反應這部分人群看不起病、吃不起藥的問題。后來，國家連續(xù)三次下調藥品和醫(yī)療服務指導價格，并將這部分人納入了保障體系。

對于生活在城市的你來說，自付比例的增加可能微不足道。但更重要的是，你會發(fā)現(xiàn)你看得起病，但沒法看病。計劃體制下的醫(yī)療機構缺乏創(chuàng)造力，到了70年代末，多數(shù)醫(yī)院的設備和技術已經(jīng)無法滿足民眾的要求，比如在70年代末，我國每千人醫(yī)院病床數(shù)為1。94，平均每千人口醫(yī)生僅為1人，新設備更是緊缺。而恰巧在這個時候，我國的各種慢性病開始大量出現(xiàn)，如心腦血管、惡性腫瘤、精神性疾病等。這大大增加了醫(yī)療服務的復雜性。